每年10月是乳腺癌防治月（Breast Cancer Awareness Month），又稱 “粉紅絲帶月”。

　　本期邀請我院特聘專家潘樂康博士解析困擾眾多女性的乳腺?？频耐袋c、重點及難點話題：

　　【乳腺結(jié)節(jié)與乳腺癌的鑒別診斷】

　　發(fā)現(xiàn)乳腺結(jié)節(jié)之時，重點不是“它是否可能【癌變】的問題”，而是“它當(dāng)下是否就是癌的問題”。關(guān)鍵是進(jìn)行充分鑒別，得出定性診斷。在乳腺結(jié)節(jié)這個形態(tài)學(xué)描述尚未得到病理學(xué)定性診斷之前，討論疾病的【治療】，包括手術(shù)和藥物治療均沒有意義，因為乳腺癌不是由普通類型的乳腺增生及乳腺良性腫瘤惡變而來的。

　　2020年，“紅顏殺手”乳腺癌新增226萬例，成為全球女性第一高發(fā)病率(Incidence)惡性腫瘤，且有逐年增長和年輕化的趨勢。乳腺癌發(fā)病概率隨年齡而增長，中國女性35歲之后，發(fā)病概率快速增加，55歲達(dá)峰值。值得慶幸的是，乳腺癌是可以通過“三早：早篩查，早診斷，早治療”提高治愈率和長期生存率(Survival Rate)的癌癥。發(fā)現(xiàn)不可觸知乳腺癌(T0期乳癌)，是提高保留乳房手術(shù)(Breast Conservative Surgery, BCS)成功率和乳腺癌患者術(shù)后生活質(zhì)量(Quality of Life, QOL)的關(guān)鍵，成為乳腺腫瘤外科(Breast Surgical Oncology)的理念和使命。

　　隨著腫瘤篩查(Cancer Screening)及健康體檢的普及，尤其是超聲、CT及磁共振檢查的推廣，乳腺結(jié)節(jié)、肺結(jié)節(jié)、甲狀腺結(jié)節(jié)等呈現(xiàn)高檢出及高發(fā)態(tài)勢。患者群體甚至醫(yī)生對【結(jié)節(jié)】的概念及應(yīng)對措施非?；靵y，造成諸多不良后果，主要包括：1、乳腺癌、肺癌、甲狀腺癌的延誤診斷；2、良性結(jié)節(jié)的過度治療（手術(shù)、中藥等）；3、造成患者及家屬的心理負(fù)擔(dān)。所以，非常有必要先對乳腺結(jié)節(jié)，及其與【乳腺癌】的關(guān)系做專業(yè)而通俗的解析。

圖1、2、3、4，超聲及磁共振顯示的雙側(cè)乳腺結(jié)節(jié)病例

　　【乳腺結(jié)節(jié)(Nodule)：小飛蟲】不是對【疾病(Disease)】的【病理學(xué)(Pathology)定性診斷(Diagnosis)】，而是對【癥狀(Symptom)】的【形態(tài)學(xué)描述(Morphology)】。

　　之所以稱之為結(jié)節(jié)(Nodule)，是因為被描述對象比較小。與之對應(yīng)的反義詞是包塊(Mass)，也是形態(tài)學(xué)描述，被描述的對象比較大，俗稱“包”。結(jié)節(jié)可以是患者自己或是醫(yī)生觸摸到的小“疙瘩”，也可以是超聲、X線攝像、CT或磁共振等影像檢查發(fā)現(xiàn)的。

　　舉一個可以類比且更容易理解的例子，痦子（黑痣）、瘊子等都是皮膚結(jié)節(jié)。相對皮膚結(jié)節(jié)而言，乳腺結(jié)節(jié)、肺結(jié)節(jié)、甲狀腺結(jié)節(jié)等之所以不容易理解，造成更多困擾，主要是因為皮膚結(jié)節(jié)自己看得見，摸得著，患者容易做到心里有數(shù)；而后者在身體組織內(nèi)，導(dǎo)致理解困難。

　　【乳腺增生結(jié)節(jié)：花蝴蝶】、【乳腺炎性包塊：大黃蜂】、【乳腺良性腫瘤-乳腺纖維腺瘤等：紅蜻蜓】、【乳腺惡性腫瘤-乳腺癌等：毒蚊子】等概念是對乳腺疾病的【病理學(xué)定性診斷】。

　　乳腺結(jié)節(jié)(Nodule)，類比小飛蟲，是對昆蟲的形態(tài)學(xué)描述，既可能是小花蝴蝶(乳腺增生結(jié)節(jié)等)、小紅蜻蜓(乳腺良性腫瘤-乳腺纖維腺瘤等)，也可能是小毒蚊子(乳腺惡性腫瘤-乳腺癌等)。不下功夫做【鑒別診斷(Differential Diagnosis)】，則不知其確切類別。

　　橘子甜不甜，看品種，與橘子的大小無關(guān)；腫瘤的良惡性與其大小也無絕對關(guān)系。手觸摸不到的乳腺微小結(jié)節(jié)，可能是浸潤性乳腺癌；反之，非常大的包塊，也可能是炎癥、良性腫瘤或原位癌。

　　圖5、6、7，潘博士工作站乳腺結(jié)節(jié)鑒別診斷流程：

　　乳腺腫瘤外科專家與超聲、放射、及病理診斷科專家共同研討乳腺結(jié)節(jié)病例

　　待續(xù)：乳腺癌防治月系列科普｜乳腺結(jié)節(jié)與乳腺癌的鑒別診斷（二）。

審稿/潘博士乳腺?？乒ぷ髡?

校對、編輯/宣傳企劃科 常亮 徐劍