近日錦州市中心醫(yī)院收治一名男性患者，該患者肛周膿腫繼發(fā)大范圍壞死性筋膜炎，腹股溝、大腿根部以及下腹部皮膚多個(gè)減壓小切口且伴有不同程度的紅腫，單側(cè)陰囊壞死脫落，睪丸裸露，收治普外二科后并經(jīng)多學(xué)科聯(lián)合手術(shù)成功治愈并順利出院。

有序有力高效  救治危重癥患者

　　考慮到該患者病情危重、發(fā)展迅速，而且精神狀態(tài)萎靡，普外二科張衛(wèi)彬團(tuán)隊(duì)評(píng)估了患者整體狀態(tài)，邀請(qǐng)創(chuàng)面修復(fù)科趙錦主任、泌尿外科副主任伍星海、肛腸科副主任醫(yī)師李大鵬開展MDT多學(xué)科會(huì)診，為患者制定了個(gè)性化診療方案，做了周密的術(shù)前準(zhǔn)備，包括及時(shí)控制感染，糾正低蛋白、貧血，控制血糖、電解質(zhì)，以及肛周壞死組織合理清創(chuàng)等一系列措施，做出了精準(zhǔn)手術(shù)預(yù)判及效果預(yù)判，縮短治療時(shí)間的同時(shí)也大大提升的治療效果。

　　此例超高難會(huì)陰部聯(lián)通左側(cè)后肩背部壞死性筋膜炎手術(shù)歷經(jīng)三個(gè)半小時(shí)，普外二科醫(yī)師張衛(wèi)彬、李博，肛腸科醫(yī)師李大鵬、泌尿科醫(yī)師伍星海同時(shí)上陣，通過清創(chuàng)睪丸周圍及精索周圍壞死組織，縫合，減小創(chuàng)面，最后由創(chuàng)面修復(fù)科趙錦主任整個(gè)創(chuàng)面覆蓋VSD膜，使整個(gè)與VSD敷料相接觸的創(chuàng)面處于一個(gè)全表面封閉負(fù)壓引流狀態(tài)，以促進(jìn)壞死組織及時(shí)排出體外，隔絕創(chuàng)面與外環(huán)境之間的感染機(jī)會(huì)。手術(shù)過程非常順利，為后期恢復(fù)創(chuàng)造了有利條件。
　　經(jīng)過及時(shí)有效的清創(chuàng)處理，術(shù)后強(qiáng)有力的營養(yǎng)支持，后期精心的換藥護(hù)理，目前該患者轉(zhuǎn)危為安，生命體征穩(wěn)定，創(chuàng)面愈合良好。
　　壞死性筋膜炎是一種廣泛而迅速的皮下組織和筋膜壞死為特征的軟組織感染，常伴有全身中毒性休克。多見于腹部、會(huì)陰、四肢等部位，其中又以肛周壞死性筋膜炎最為多見。如不及時(shí)治療，可進(jìn)展為全身中毒性休克、多器官功能衰竭，死亡率很高。
　　壞死性筋膜炎是一種多種細(xì)菌導(dǎo)致的混合感染，壞死性筋膜炎常伴有全身和局部組織的免疫功能損害，如繼發(fā)于擦傷、挫傷、昆蟲叮咬等皮膚輕度損傷后。
　　初期可有紅腫、疼痛的癥狀，病情進(jìn)一步發(fā)展可形成血性水皰并伴有奇臭的血性滲液，發(fā)展到最后可有全身中毒癥狀，危及生命。

徹底清創(chuàng)縫合后行VSD治療

　　傳統(tǒng)清創(chuàng)手術(shù)是超長切口開放引流，后期換藥，以達(dá)到徹底清除壞死筋膜及壞死組織，充分切開潛行竇道皮緣進(jìn)行廣泛的清創(chuàng)，創(chuàng)傷大、缺損大、增加傷口丟失蛋白質(zhì)、水、電解質(zhì)，并發(fā)癥多，感染幾率大。
　　我科所行術(shù)式主要是徹底清創(chuàng)縫合后行VSD治療，能夠徹底去除腔隙或創(chuàng)面分泌物和壞死組織，防治細(xì)菌累積，降低感染風(fēng)險(xiǎn)，保證創(chuàng)面血運(yùn)，同時(shí)避免死腔形成及逐步縮小創(chuàng)面。
　　優(yōu)點(diǎn)：減少了傳統(tǒng)換藥的次數(shù)和抗生素的使用；減輕了病人的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。治療時(shí)間縮短，減輕病人的痛苦。刺激肉芽組織的生長、促進(jìn)血液循環(huán)，阻止外界細(xì)菌的進(jìn)入，隔絕創(chuàng)面與外　　預(yù)后：壞死性筋膜炎發(fā)病急、全身中毒癥狀重、并發(fā)癥多，部分患者可發(fā)展為膿毒癥、敗血癥性休克、多器官衰竭，病情危重，可危及患者生命；但大多數(shù)壞死性筋膜炎經(jīng)早期規(guī)范的治療后可以治愈。

供稿/普外二科 張衛(wèi)彬
審稿/普外二科 鄭彬
校對(duì)、編輯/宣傳企劃科 常亮 徐劍