良好的醫(yī)患關(guān)系是治療的基礎(chǔ)，醫(yī)患之間的相互信任無(wú)疑勝過(guò)一劑良藥。面對(duì)疑難和危重疾病，醫(yī)患協(xié)手一起抗擊病魔、直面生死，讓生命之光得以延續(xù)。

　　老年女性患者王某，半年前在普外一科住院，診斷為乙狀結(jié)腸癌。完善各項(xiàng)檢查后，醫(yī)生綜合考慮患者病程進(jìn)展和身體狀況，建議手術(shù)治療。但患者及家屬因故放棄手術(shù)，治療中斷，患方離院。

　　近日，患者因腸梗阻再次急診來(lái)院。詢問(wèn)病史，患者半月前開(kāi)始出現(xiàn)不全腸梗阻癥狀，逐漸加重，至此次入院前5天停止排便，偶有少量排氣，腹脹明顯，無(wú)緩解，為求治療來(lái)診。查體：生命體征尚平穩(wěn)，神清，腹部略膨隆，但無(wú)明顯胃腸型及蠕動(dòng)波，全腹觸軟，左下腹輕壓痛，無(wú)反跳痛及蠕動(dòng)波，肝腎區(qū)無(wú)叩痛，無(wú)移濁，腸音弱，1-2次/分，四肢無(wú)腫脹。隨著病情進(jìn)展，腫瘤體積增大，且浸潤(rùn)臨近回腸，擴(kuò)大了手術(shù)范圍，增加了手術(shù)的復(fù)雜性和難度。

　　結(jié)合患者既往結(jié)腸癌病史，診斷為結(jié)腸腫瘤所致腸梗阻。治療方案考慮：

　　第一種方案：急診手術(shù)治療：因患者已明確診斷直腸癌，現(xiàn)行急診手術(shù)，無(wú)腸道準(zhǔn)備，不可避免行腸造口術(shù)，術(shù)后必加重患者心理及生理負(fù)擔(dān)；

　　第二種方案：患者現(xiàn)無(wú)腹膜炎表現(xiàn)，可考慮先介入下行乙狀結(jié)腸支架術(shù)，通過(guò)腫瘤后暫時(shí)解決梗阻情況后行腸道準(zhǔn)備。

　　經(jīng)與患者及家屬溝通后，患方同意行第二種治療方案。與介入科聯(lián)系，由介入科韓洪武主任為患者行乙狀結(jié)腸支架術(shù)。

　　三天后，患者梗阻癥狀緩解，常規(guī)腸道準(zhǔn)備滿意。董曉松主任團(tuán)隊(duì)經(jīng)過(guò)討論研判考慮為患者行乙狀結(jié)腸癌根治術(shù)的同時(shí)行回腸部分切除、一期吻合術(shù)。由于腫瘤浸潤(rùn)回腸，且與腫瘤致密粘連，術(shù)前行乙狀結(jié)腸支架術(shù)證實(shí)該段已形成內(nèi)瘺，此時(shí)手術(shù)方式選擇再次面臨抉擇：

　　切除結(jié)腸腫瘤及累及回腸后，回腸行一期吻合還是選擇造口？一期吻合就面臨著吻合口漏的高風(fēng)險(xiǎn)；而如果行造口術(shù)，那術(shù)前所行結(jié)腸支架、腸道準(zhǔn)備就失去了意義。

　　與患者家屬術(shù)中溝通，反復(fù)權(quán)衡利弊，家屬明確表示此次遵從醫(yī)生決定，無(wú)論出現(xiàn)任何后果均承擔(dān)、接受。家屬的態(tài)度無(wú)疑給了我們莫大的信心，手術(shù)過(guò)程順利，術(shù)后予以積極營(yíng)養(yǎng)支持、抗炎對(duì)癥等治療，患者恢復(fù)順利，吻合口愈合良好，無(wú)腸漏等不良情況發(fā)生，病愈出院。

　　醫(yī)患之間無(wú)外乎“信任”二字，患者將生命寄托給醫(yī)生，醫(yī)生用畢生所學(xué)解除患者病痛，使一個(gè)個(gè)鮮活的生命得以延續(xù)，這簡(jiǎn)單而樸實(shí)的職業(yè)特色背后，“信任”二字顯得彌足珍貴。病魔是醫(yī)生與患者共同的敵人，需要我們醫(yī)患雙方共同努力，互相支持、理解。有了患者的理解與支持，才能讓醫(yī)生有信心去為患者采取最佳的治療手段。

供稿/普外一科 柴偉

審稿/普外一科 董曉松

校對(duì)、編輯/宣傳企劃科 徐劍