支氣管鏡作為醫(yī)生的“第三只眼”，可深入檢查患者支氣管腔深處，能到達(dá)各段支氣管，直觀、清晰地觀察支氣管樹的黏膜情況，發(fā)現(xiàn)早期微小病變，并能直觀下鉗取組織標(biāo)本，鑒別良、惡性，為制定治療方案提供直接證據(jù)。隨著電子支氣管鏡診療技術(shù)日趨完善，在呼吸道疑難疾病診療方面具有不可替代的優(yōu)勢(shì)，特別是在急診科危重患者的搶救及監(jiān)護(hù)治療中發(fā)揮著越來(lái)越重要的作用，錦州市中心醫(yī)院也早已開展無(wú)痛支氣管鏡檢查，進(jìn)入“無(wú)痛”時(shí)代，讓廣大患者不再“望鏡卻步”。
病例回顧
　　NICU近日收治一名80多歲高齡腦干梗塞患者，長(zhǎng)期吸煙史，冠心病，伴有重癥肺炎，口腔氣道內(nèi)粘液量多，導(dǎo)致呼吸道梗阻，并已出現(xiàn)昏迷，病情危重，急送至我院神經(jīng)外科NICU重癥病房對(duì)癥搶救治療。到達(dá)病房后及時(shí)行氣管插管并呼吸機(jī)輔助呼吸，但患者痰液量多，粘稠，不容易吸出，嚴(yán)重堵塞氣道并發(fā)左肺嚴(yán)重肺不張。立即行支氣管鏡下吸痰、清除痰栓、痰痂，打通氣道。

　　患者呼吸狀態(tài)馬上得到改善，再經(jīng)過(guò)3日間斷操作支氣管鏡下吸痰，患者病情好轉(zhuǎn)，氣道通暢，神志轉(zhuǎn)為清楚，呼吸平穩(wěn)，目前已經(jīng)脫離呼吸機(jī)輔助，可自行呼吸，呼吸平穩(wěn)，查體基本合作。
技術(shù)應(yīng)用

　　1.支氣管鏡在氣道管理和治療肺不張中的作用巨大
　　高齡、衰弱、具有多種合并癥的患者（特別是腦卒中患者）及慢性阻塞性肺疾病的患者；重癥顱腦外傷、頜面部重度損傷致張口困難及頸椎損傷的患者；發(fā)生肺部感染后氣道分泌物較多，同時(shí)其自主排痰無(wú)力甚至喪失排痰功能，導(dǎo)致痰液引流不暢，嚴(yán)重時(shí)阻塞氣道引起肺不張，甚至導(dǎo)致呼吸衰竭。而通常拍背排痰、氣道濕化的作用不明顯，支氣管鏡可以進(jìn)入患者下呼吸道，便攜式支氣管鏡一般可以到達(dá)亞段支氣管開口進(jìn)行吸痰、清除痰栓、痰痂，甚至可以 給予局部鹽水或藥物灌洗治療，配合拍背排痰，可以達(dá)到肺復(fù)張的目的。還有溺水患者的搶救，可以在完成氣管插管同時(shí)，通過(guò)支氣管鏡充分吸出支氣管內(nèi)的水和分泌物，快速緩解患者癥狀。

　　2.支氣管鏡在重癥肺部感染的病原學(xué)診斷和治療中的作用
　　急診監(jiān)護(hù)室部分重癥肺部感染、呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎患者，包括免疫缺陷合并肺部感染者，經(jīng)驗(yàn)性抗感染治療效果不理想，痰培養(yǎng)陽(yáng)性率低、特異度差，難以達(dá)到“精確”、“及時(shí)”的抗感染治療。這時(shí)候就可以發(fā)揮支氣管的優(yōu)勢(shì) ，對(duì)于機(jī)械通氣患者，通過(guò)人工氣道支氣管鏡引導(dǎo)下保護(hù)性毛刷采集下呼吸道標(biāo)本進(jìn)行進(jìn)一步診治病情。而且有研究顯示，對(duì)于機(jī)械通氣患者，通過(guò)人工氣道支氣管鏡引導(dǎo)下保護(hù)性毛刷采集下呼吸道標(biāo)本對(duì)患者的生命體征沒有明顯影響，安全可靠。
　　3.支氣管鏡在困難插管和調(diào)整氣管插管中的應(yīng)用
　　重癥顱腦外傷、頜面部重度損傷致張口困難及頸椎損傷的患者出現(xiàn)呼吸衰竭，但不能耐受經(jīng)口咽喉鏡引導(dǎo)下氣管插管者應(yīng)首選支氣管鏡引導(dǎo)下的經(jīng)鼻氣管插管早期開通患者氣道，為搶救贏得成功的機(jī)會(huì)。此外，還有部分患者體型肥胖、頸部短粗、小頜畸形、口咽部及喉部異常，特別是頸部腫物壓迫氣管，或者口咽部有大量分泌物聲門暴露不清導(dǎo)致喉鏡插管失敗的困難插管者，可行支氣管鏡引導(dǎo)下的氣管插管，同時(shí)可以清理局部的分泌物、暢通氣道、改善氧合，使患者迅速恢復(fù)供氧。

　　錦州市中心醫(yī)院神經(jīng)外科NICU重癥病房常規(guī)備用支氣管鏡已應(yīng)對(duì)特殊突發(fā)情況，并積極委派人員進(jìn)行專業(yè)培訓(xùn)，使之逐步成為常規(guī)輔助治療手段，在成立近10年內(nèi)成功輔助救治挽回?zé)o數(shù)患者生命，有效降低了死亡率，進(jìn)一步提高了醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量，為最大限度挽救患者生命提供了強(qiáng)有力的保障。

文圖/神經(jīng)外科NICU 孫吉慶
審稿/ 神經(jīng)外科NICU 吳鏑
校對(duì)、編輯/宣傳企劃科 常亮 徐劍